心里因素导致阳痿

        小君结婚几年，生有一女孩。爱人是同单位的一位出纳员，相貌姣好但性格急躁。婚后夫妻总是无休无止地争吵。4年后离婚，女儿随母，患者单身居住近3年。去年经人介绍与一小学教师相识，该女系大龄青年，年龄30，因而一拍即合，马上完婚。婚后两人相亲相爱，相约要创造一个美满和谐的家庭。然而一个难于启齿的问题破坏了他们的幸福。
　　患者主诉：首先是我在性活动时的表现使我失去了信心，或者至少是信心不足。认识她（我现在的妻子）不久，我就喜欢上她了，我一直盼望着能和她睡觉。但是，她是个十分拘谨的女孩子，婚前从不越雷池半步。在我急切的要求下我们结婚了。新房和婚宴都是匆匆布置和操办的，只请了她家的亲戚朋友。新婚之夜，我们来不及收拾被客人们闹得乱七八糟的新房便亲热起来，我们的感情呈现出少有的澎湃。正当我进入兴奋高潮时，突然觉得全身痉挛，我想憋住劲，可还是垮了下来。我一身瘫软。出乎意料的失败使我陷入忧虑、颓废、沮丧之中。或许她还不明白是怎么回事，可是我明白，我还是极力掩盖一切，装得做得很好。实际上我内心是痛苦的，我希望是因为忙于婚事过于疲劳的缘故，我希望下一次窘况不再重演。但是第二次情况更糟，我简直有些无地自容，我没有勇气进行第三次尝试。
　　我大约从15岁开始有手淫的习惯，一度还比较频繁。大学二年级交了个女朋友，我开始发觉好像有了“阳痿”的毛病，便有隐隐约约的担心。后来遇上了我的第一位妻子，事情似乎没有想象的那么严重，加上我又看了不少中医，吃了不少春药，情况总算过得去。但她性情太急躁，因而也难免有不尽人意的时候。开始，她只是表现出一点不高兴的神情。到了后来，她竟毫无顾忌地嘲笑我不像男人。临到离婚的前一年，我们已很少同房了。3年的独身生活，我时时有这种要求与渴望，证明我仍是个男子汉。但如今在我的新婚爱妻面前，我竟然一筹莫展，她好像也有些无动于衷……
　　偕患者同来的妻子性情腼腆，虽然是位教师，讲起话来仍羞羞答答。据她反映：新婚之夜，丈夫情急意切，动作粗鲁，因而当时颇有些紧张恐惧，以致对丈夫早泄之事竟毫无察觉。她说对丈夫的性功能障碍，她的心情是矛盾的，忧喜参半。忧的是丈夫的身体，忧的是不能过正常的夫妻生活；喜的是能避免重蹈新婚之夜的同房之苦，她有些害怕性交。
○生理心理社会因素
　　先前因素――15岁开始手淫，一度比较频繁。大学二年级时交了个女朋友，　　开始发觉自己好像有了“阳痿”的毛病，便有隐隐约约的担心。
　　促使因素――新婚之夜，不顾疲劳，忽忙与妻子性交，早泄。从此后出现性功能障碍。
　　强化因素――因为性生活不美满，前妻嘲笑他不像男人。
○既往健康状况与治疗史
　　曾吃过很多壮阳药，不能解决根本问题。
    瑞安华东医院泌尿专家讲解：
　　患者病历上有泌尿科的记录，排除了前列腺感染、龟头发炎的可能。患者新婚之夜由于有过度的性冲动，过分急切的性交要求，使调节射精的中枢神经系统过度兴奋，以致失控，产生早泄。后来出

现了连锁反应，惟恐早泄因而忧心忡忡，焦虑不安。过分的焦虑紧张又反过来导致生殖器坚而不久或举而不坚，甚至不举，如此周而复始，恶性循环，结果出现阳痿。阳痿绝大部分都是心因性的，纵观小君的病史，也不难作出这一诊断 。
    治疗分三个步骤进行：
　　首先让患者夫妇与医师（男女医师各1名）共同讨论。目的是要使患者逐渐明白，性功能障碍常常反映了婚姻关系中的不和谐或存在某种误解。强调性功能是婚姻关系的一部分。并向患者介绍一些性功能的生理学和心理学知识，介绍夫妻之间一些言语性和非言语性的交流方式。强调性活动是一种自然功能，夫妻双方要公开自己的紧张与焦虑。如此讨论之后，患者夫妇都知道了对方的难言之隐，增进了彼此的理解。由于对性有了新的认识，也减轻了原有的疑虑、紧张。
　　然后让患者学会感觉集中技术。这是一种非言语的夫妻交流方法，目的是解除彼此的紧张拘束感，减少畏惧心理，唤起自然的性反应。具体做法是：夫妻在家中（私下）练习相互亲爱、抚摸。抚摸时要排除杂念，尤其是丈夫注意力要集中于对妻子身体的线条和肌肤温度的感觉上，体验自己的感觉。对方要给予配合，恰到好处的姿态、动作、呢喃有强烈的阳性强化作用，使患者出现自然的性反应。不断练习，反复强化，夫妻间原来紧密接触时出现的那种紧张、焦虑便荡然无存了。在治疗患者的同时，对方也得到了治疗。
　　最后治疗阳痿和早泄。阳痿患者有性交欲望却缺乏充足的生殖器勃起反应，因而缺乏自信，紧张忧虑。在反复学习了感觉集中的技术之后，紧张忧虑会逐渐减轻。当患者全神贯注地体会抚摸时感觉时，由于自然的性反应，生殖器可能勃起。此时不急于性交，停止抚摸，全身放松，让生殖器勃起消退。女方给予鼓励和赞许。片刻后再运用感觉集中技术，使生殖器再勃起，女方又给予赞许鼓励。多次练习之后，患者丢掉了自卑心理，信心大增，反复体验到自己正常的性功能――自主地勃起和消退。当勃起能持续较长的时间后，可开始性交。最初性交时可采用女上位性交，阴茎插入后不摩擦呈静置状态，这样可延长勃起时间。夫妻双方经过这样的练习可以发现自己确有性能力，自信心进一步得到强化。当双方都感到满意并有进一步要求的时候，便可逐渐开始摩擦，过渡到正常的性交阶段。
　　像这种情况，在整个治疗过程中，还要求患者夫妻双方注重日常生活的相互关心，相互爱护，始终意识到性功能是婚姻的一部分。一个多月的治疗之后，小君说，他已经恢复了自尊，他们有了幸福美满的生活。