尿道损伤病理改变，损伤应该如何诊断？

   什么是尿道损伤病理改变，损伤应该如何诊断？尿道损伤可仅伤及粘膜或为尿道壁挫伤但大多伤及全层而致尿道破裂这种破裂可为纵行也可为横断、可为部分裂伤也可完全割断而使断端上下回缩两端之间有一空隙和错位尿道全层裂伤后可有血尿外溢血尿外渗范围视尿道损伤部位和程度不同而各不相同熟悉会阴部解剖对了解血尿外渗范围有很大帮助临床上尿道外伤后尿外渗有三种类型：
  ⑴正常阴茎、阴囊、筋膜解剖⑵阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整)⑶球部尿道损伤尿外渗(阴茎筋膜破裂)⑷前列腺部尿道损伤外渗
  (一)前尿道损伤时如阴茎固有筋膜也破裂则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部因腹壁浅筋膜固定于腹股沟韧带处故尿液不会外渗到两侧股部此种情况最为常见
　(二)当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时如阴茎固有筋膜尚完整则尿外渗仅限于阴茎
　(三)当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后尿液沿前列腺炎处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈若尿道完全断裂时膀胱常被外渗血液和尿液推向上方使尿道两断端相距一大间隙如急诊时不及时复位固定势必给后期修复带来困难
  尿道损伤应该如何诊断，尿道损伤诊断鉴别根据病史、症状和体征尿道损伤诊断并不困难前尿道损伤征象一般较为明显诊断较易后尿道损伤诊断较困难
  导尿是检查尿道连续性是否完整好方法在无菌条件下如能顺利插入一导尿管则说明尿道连续性完整如导尿管顺利插入膀胱且经检查膀胱壁完整但伤员有尿外渗现象应考虑有尿道损伤但导尿必须在严格无菌条件和满意麻醉下进行最好能在手术室中进行如一次插入困难不应勉强反复试探以免加重创伤和导致感染应立即手术探查
  急诊大剂量静脉造影待造影剂聚于膀胱后行排尿期膀胱尿道造影和经尿道作逆行尿道膀胱造影对确诊尿道损伤也有帮助
  正常时直肠指检可以在前列腺尖与肛括约肌之间触及尿道膜部如直肠指检不能扪及该段尿道而直接触及耻骨后缘则膜部尿道已完全断裂在直肠内指检时将前列腺向上推动如前列腺固定说明后尿道尚未完全横断反之可以向上推动或前列腺由于失去支撑被外渗血尿推向上方悬浮于盆腔内则说明尿道和耻骨前列腺韧带均已断裂故诊断后尿道损伤时肛指检查也很重要