我国结石发病率增加

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 泌尿系统结石病有较为明显的地区性。我国南方发病率高于北方，可能与气温、水质、生活习惯、遗传等有关。

泌尿系统结石的危害

1. 尿路梗阻，长时间持续性尿潴留，则可引起尿毒症。
2. 继发感染，结石、梗阻和感染和三者互为因果，形成恶性循环。
3. 尿道损伤，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。
4. 上皮癌变：结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。

一、代谢异常

1．尿液酸碱度；2．高钙血症；3．高钙尿症；4．高草酸尿症原发性高草酸尿症；5．高尿酸尿症；6．胱氨酸尿症；7．低枸橼酸尿症；8．低镁尿症；

二、局部病因

尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。

三、药物相关因素

药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为2大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦 indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。

药物排石副作用大

药物排石治疗属于保守治疗，药物保守排石限于直径在2cm以下且没有梗塞的结石。临床上有一定的效果，且一般能很快改善症状。但是药物治疗的弊端是治疗时间比较长，副作用明显。

手术取石后遗症多

手术取石对于患者机体的损伤相对较重，特别是对于一些肾功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕生成是结石复发的良好温床，手术中留下的一些缝合线头，也成了结石生成的绝好基地。而且在体表上还要终生留下手术瘢痕。

手术治疗一般针对结石直径较大或者结石不大但是出现梗塞的，如果直接采取药物排石会引起结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊管及胆管内，不但结石排不出反而加重患者的痛苦。此外，手术取石，通常留有残石，不能取尽，无法高效治疗，而且会出现严重的并发症。

近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。根据循证医学的原则，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法。

ESWL的发展

体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点。

随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了ESWL外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。

ESWL治疗原理

体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。冲击波损伤轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。

ESWL适用范围

体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。

目前，ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。

1. 询问病史（包括有无泌尿系手术史）、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。
2. 复查B超，必要时行尿路造影。
3. 各项化验：血常规+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能，部分病人须行胸透、心电图检查，以排除禁忌症。
4. 向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。
5. 进行必要的治疗前准备，如术前用药，肠道准备及充盈脏器等。
6. B超定位，碎石治疗。
7. 治疗后嘱其多饮水，用药、打点滴输液消炎、止血、解痉，中药内服，再根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。
8. 嘱病人隔一段时间来院复查。
9. 个别病人需住院观察处理。

针对结石病的高发现象，瑞安华东医院将碎石中心作为医院重点科室，力图在结石病治疗领域打造出瑞安市的品牌特色。

瑞安华东医院医院在在瑞安地区率先引进世界上最先进的德国ESWL体外冲击波碎石系统，打破传统治疗“瓶颈”，在肝胆系、泌尿系结石的治疗上取得了重大突破。该技术一经应用于临床后，便为来自温州和瑞安各地区的数千名患者解除了病痛。在多名国内顶级结石病专家的精湛医技下，对结石进行明确诊断、精确定位，对各种隐性结石有很强的捕捉能力，不受体形的影响，且治疗无痛苦、不开刀、不损伤脏器，治疗只需40分钟。无需住院，不影响日常生活及工作，更适合各种治疗无效或术后复发的患者。

诊疗范围：胆结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石等各类结石。